11月13日上午，云南省人民政府資訊辦公室在海埂會堂召開《中共云南省委 云南省人民政府關于深化醫(yī)療保證制度改革的實施意見》（以下簡叫作《實施意見》）資訊發(fā)布會，針對醫(yī)療保險行業(yè)的痛點、難點和堵點，出臺了《實施意見》，提出了25項改革任務和50余條擁有云南特殊的改革創(chuàng)新措施。

發(fā)展目的

到2025年

基本完成薪水保證、籌資運行、醫(yī)療保險支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)療保險管理服務等關鍵行業(yè)的改革任務，全省醫(yī)療保證制度更加成熟定型。

到2030年

全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，彌補醫(yī)療保險、商場健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助一起發(fā)展的醫(yī)療保證制度體系，醫(yī)療保險治理現(xiàn)代化水平明顯提高，實現(xiàn)更好保證病有所醫(yī)的目的。

參保狀況

日前

全省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達4573.47萬人

其中

職工參保527.96萬人

城鄉(xiāng)居民參保4045.51萬人

參保率穩(wěn)定在95%以上

基本實現(xiàn)應保盡保

醫(yī)療狀況（截止2019年底）

醫(yī)護人員：云南省每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.35人，每千人口注冊護士數(shù)3.26人，每萬人口全科大夫數(shù)2.25人。

硬件設備：每千常住人口醫(yī)療公司床位數(shù)6.42張；國家心血管病、呼氣、中醫(yī)三個區(qū)域醫(yī)療中心落地云南；在全國三級公立醫(yī)院績效考核中有4所三級綜合醫(yī)院進入全國100強，2所?？漆t(yī)院進入全國同類別前10名，三級公立醫(yī)院整體績效排在全國第18位；縣級公立綜合醫(yī)院達到縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準的數(shù)量從0所增多到106所，位列全國第8位。

就診率：縣域內就診率加強至89.45%；全省孕產婦死亡率14.47/10萬，嬰兒死亡率5.07‰，優(yōu)于全國平均水平；人均預期壽命75.1歲，是全國進步幅度最大的省份。

省醫(yī)療保證局黨組書記、局長黃宏偉介紹，《實施意見》保持“應保盡保、保證基本，穩(wěn)健連續(xù)、防范危害，促進公平、筑牢底線，治理創(chuàng)新、提質增效，系統(tǒng)集成、協(xié)同有效”5大原則，核心是“?；?、可連續(xù)、全覆蓋”。

其中，?；?，便是籌資和薪水不脫離當前云南省實質，盡力而為、量力而行，實事求是地確定保證范圍和標準，堅決防止過度保證、過高承諾；可連續(xù)，便是強調按照云南經濟社會發(fā)展水平等原因科學確定籌資水平，平衡各方籌資繳費責任，加強統(tǒng)一共濟；全覆蓋，便是所有人群制度全覆蓋，織密保證網，不漏掉一個群體。

50余條改革創(chuàng)新措施

圍繞省委、省政府推進健康云南建設、打造世界一流“健康生活目的地牌”等重大決策安排，緊扣脫貧攻堅、深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革等重要任務，《實施意見》提出了25項改革任務和50余條擁有云南省特殊的改革創(chuàng)新措施，繪就了將來10年全省醫(yī)療保險制度改革發(fā)展藍圖。

昆明東川“家門口”就能看病住院，讓易地搬家群眾品出“健康奔小康”幸福新滋味。（資料圖）

1

將門診醫(yī)療費納入統(tǒng)一基金支付

《實施意見》提出，保持和完善職工和城鄉(xiāng)居民歸類保證，執(zhí)行區(qū)別的繳費標準，薪水與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。職工和城鄉(xiāng)居民歸類保證，然則在信息系統(tǒng)、經辦服務、選定管理等方面統(tǒng)一規(guī)范，享受一樣的服務。

逐步將門診醫(yī)療花費納入統(tǒng)一基金支付范圍。改革職工醫(yī)療保險個人賬戶，創(chuàng)立健全門診共濟保證機制?！案母锫毠€人賬戶并不寓意著要立即取消個人賬戶，而是從調節(jié)單位劃入個人賬戶辦法著手，逐步將個人賬戶承擔的門診保證功能轉換成由統(tǒng)一基金來承擔，開展普通門診統(tǒng)一，把門診平常病和多發(fā)病納入報銷范圍，規(guī)范個人賬戶運用?！秉S宏偉說，這般的改革旨在處理參保群眾“有病不足花，沒病用不了”的問題。

2

重大疫情時先救治后收費

今年，新冠肺炎疫情出現(xiàn)敗興，省醫(yī)療保險局圍繞保證病人不因花費問題影響看病，保證收治醫(yī)療公司不因支付政策影響救治等做法和經驗進行全面總結，并形成制度安排。

《實施意見》提出，在突發(fā)重大疫情等緊急狀況時，保證醫(yī)療公司先救治、后收費，醫(yī)療保險基金先預付、后結算。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)療保險支付政策。落實國家特殊群體、特定疾患醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)療保險目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。

曲靖宣威著力處理貧困群眾看病看病困難（資料圖）

3

非就業(yè)人員參保按規(guī)定給予補貼

《實施意見》提出，要完善籌資分擔和調節(jié)機制。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由用人單位和個人一起繳費。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費，政府根據(jù)規(guī)定給予補貼。經過平衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，優(yōu)化個人繳費和政府補貼結構，探索應對老齡化醫(yī)療包袱的多途徑籌資政策。加強財政對醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資途徑。

4

民族藥納入醫(yī)療保險支付范圍

《實施意見》知道提出，根據(jù)調節(jié)權限和規(guī)定程序，將符合要求的民族藥、醫(yī)療公司制劑、中藥飲片（包含配方顆粒）納入云南省醫(yī)療保險支付范圍，探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)療保險支付方式，促進全省生物醫(yī)藥和大健康產業(yè)高質量發(fā)展。

支付方式改革上，將推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)療保險支付方式，創(chuàng)立適應醫(yī)療服務發(fā)展的醫(yī)療保險基金支付方式和結算管理機制。推廣按疾患診斷關聯(lián)分組付費或基于大數(shù)據(jù)的按病種分值付費。醫(yī)療恢復、慢性精神疾患等長時間住院按床日付費。探索門診特殊病慢性病和家庭簽約服務人群實行按人頭付費。探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)療保險支付方式。探索醫(yī)療服務與藥物掰開支付。

同期，著力簡化優(yōu)化醫(yī)藥公司選定申請、專業(yè)評定、協(xié)商談判程序，實行醫(yī)藥公司選定結果互認，推行選定零售藥店承諾備案制（通知承諾制），連續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保險行業(yè)營商環(huán)境。

到2022年年底，全省范圍內不小于90%的縣（市、區(qū)）建成緊密型醫(yī)共體，大部分縣（市、區(qū)）開展醫(yī)療保險資金打包付費改革。

楚雄牟定縣：花錢少跑腿少 群眾看病再也不愁（資料圖）

5

推行失信聯(lián)合懲戒機制

《實施意見》從監(jiān)管體制機制改革入手，將守護醫(yī)療保險基金安全納入防范化解重大危害的重要內容，將推行政府購買第三方服務參與基金監(jiān)管。構建以信用管理為基本的新型監(jiān)管機制，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒機制，讓欺詐騙保者“一處行騙、處處受限”。加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管的核心目的是要規(guī)范診療行徑，讓醫(yī)療保險基金可連續(xù)，讓醫(yī)療公司有動力，讓群眾受益得實惠。

6

集中帶量采購實現(xiàn)以量換價

《實施意見》提出，充分發(fā)揮藥物、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側改革中的引領功效，推進醫(yī)療保險、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成，加強政策和管理協(xié)同，保證群眾得到優(yōu)秀實惠的醫(yī)藥服務。醫(yī)療保險基金做為藥物和醫(yī)用耗材最大的戰(zhàn)略購買方，要在堅守質量和保證供應的前提下，采取集中帶量采購實現(xiàn)以量換價，擠出藥物和醫(yī)用耗材價格虛高水分，既節(jié)約醫(yī)療保險基金支出，又切實減輕人民群眾醫(yī)藥花費包袱。

大理劍川健康扶貧（資料圖）

焦點問答

發(fā)布會上，醫(yī)療保險行業(yè)關聯(lián)負責人回答了記者提問。

“多層次醫(yī)療保證體系”包含那些內容？

省醫(yī)療保證局黨構成員、副局長王艷君：

“多層次醫(yī)療保證體系”首要指的是基本醫(yī)療保險，亦便是職工和居民醫(yī)療保險，總體需求是依法覆蓋全民，落實基本保證；

第二是彌補醫(yī)療保險，包含居民大病保險、職工大額醫(yī)療花費補貼、公務員醫(yī)療補貼、企業(yè)彌補醫(yī)療保險等4項制度，重點對參保群眾巨額醫(yī)療花費進行二次報銷，發(fā)揮延伸性、彌補性保證；

第三是醫(yī)療救助重點針對特殊困難群眾和重特大疾患的低收入人群，承擔兜底保證；第四是商場健康保險，包含普通商場健康保險和實行個人稅收優(yōu)惠的商場健康保險，滿足群眾多元化需要。

近年來，財政分部在支持基本醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行方面做了那些工作？

省財政廳社會保證處、社會保險基金管理中心專家李惠英：

自2017年實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度以來，省財政連續(xù)加大醫(yī)療保險補貼資金投入力度。2019年籌措下達的補貼資金較2017年增幅達18%。

2020年已籌措下達城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補貼資金207億元。并經過持續(xù)優(yōu)化資金歸集和撥付流程，嚴格基金支付審核監(jiān)管，按時足額結算和撥付醫(yī)療保險基金到選定醫(yī)療公司，保證參保病人得到即時救治。

怎樣規(guī)劃和建設省藥物集中采購平臺？

省政府采購和出讓中心專家高劍昆：

省藥物集中采購平臺做為集中采購的工具和載體，承擔著全省醫(yī)療公司采購藥物和高值醫(yī)用耗材的重要任務，并實現(xiàn)了與國家藥物聯(lián)合采購平臺的互聯(lián)互通。

下一步，將以業(yè)務為核心、信息互聯(lián)互通為紐帶，優(yōu)化藥物及醫(yī)用耗材集中采購的業(yè)務流程和管理功能，建成招采全過程可見證、可追溯的閉環(huán)在線管理平臺。實現(xiàn)兩票制票據(jù)在線核驗、藥款在線結算、采購數(shù)據(jù)實時監(jiān)測等功能，經過信息技術的應用，進一步規(guī)范和監(jiān)管采購各方行徑。

在提高醫(yī)療服務能力方面有那些辦法？

省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長車學繼：

按照《實施意見》的需求，云南開展了醫(yī)療服務能力提高。在全國率先確定并起步實施了總投資超過80億元的重大傳患病救治能力和疾控公司核心能力“雙提高”工程，保證每一個州市都有1所傳患病醫(yī)院，每一個縣級綜合醫(yī)院都設有1個規(guī)范標準的傳患病科。

其次，知道了縣級公立醫(yī)院提質達標建設，縣級胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、嚴重孕產婦及嚴重兒童和新生兒救治中心“五大中心”建設，強化老年病、精神衛(wèi)生、恢復護理等薄弱?？平ㄔO，縣級中醫(yī)醫(yī)院提質達標和婦幼保健院達標建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施基層慢病管理能力提高等詳細項目，形成對重點健康問題的救治鏈條和有效干涉，改善基層服務能力不足的短板問題。

云南省在藥物集中帶量采購開展了那些工作，下一步有什么打算？

省醫(yī)療保證局黨構成員、副局長王艷君：

今年敗興，省醫(yī)療保險局在藥物和耗材集中采購方面組織開展了3個批次國家組織的藥物集中采購，一個批次的國家組織高值醫(yī)用耗材的集中帶量采購。同期，還與廣東、四川、重慶等省份開展了四個批次的跨省聯(lián)盟帶量采購。另外，省內州市聯(lián)合開展了一個批次高值醫(yī)用耗材集中采購。這幾個批次的帶量采購，預計全年能夠節(jié)約20余億元采購資金。

帶量采購擠壓了藥物耗材價格“水分”，使其回歸正常恰當區(qū)間。對老大眾來講，以居民醫(yī)療保險為例，去年平均報銷比例是69%。倘若說居民參保人用的耗材是1萬元，即使醫(yī)療保險報銷6900元，參保個人亦要支付3100元。經過帶量采購把耗材降到1000元之后，醫(yī)療保險報銷690元，個人僅需支付310元。

下一步，云南將繼續(xù)積極有序推進和參與集中帶量采購，價格降下來之后，還要保證市場正常供應和基層配送到位。

云報客戶端綜合

源自：云南日報、春城晚報、云南網、云南發(fā)布等

云南日報記者：李海球

春城晚報記者：孫琴霞

責編：戴菲

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源自： 云南日報